Bahaya Penyakit Sipilis pada Kehamilan

Bahaya Penyakit Sipilis pada Kehamilan – Sifilis adalah infeksi bakteri menular seksual yang disebabkan oleh spirochaete Treponema pallidum, Penularan secara vertikal dari ibu ke janin dapat terjadi selama kehamilan. Infeksi sifilis kongenital dapat mengakibatkan kelahiran prematur, berat lahir rendah, kematian janin in utero, kematian perinatal dan fisik.

Sipilis Pada Kehamilan

Sifilis terutama ditularkan dari orang ke orang melalui kontak langsung dengan ulkus sifilis atau Hubungan seksual melalui vagina, anal atau oral. Kanselir terjadi terutama di sisi eksternal genitalia dan di vagina tapi juga bisa terjadi di daerah perianal atau di dalam rektum. Chancres mungkin Juga terjadi pada bibir dan di rongga mulut. Transmisi vertikal dari ibu yang terinfeksi ke janin merupakan mekanisme infeksi yang penting Infeksi maternal yang tidak diobati dapat mengakibatkan hasil kehamilan yang merugikan, termasuk hilangnya janin awal, lahir mati, prematuritas, berat lahir rendah, kematian neonatal dan bayi, dan penyakit bawaan baru lahir Manifestasi klinis sifilis kongenital dipengaruhi oleh usia gestasi, stadium sifilis ibu, perawatan ibu, dan respon imunologis janin

Sipilis Pada Kehamilan

Sifilis pada kehamilan tetap merupakan kondisi medis yang penting karena konsekuensinya. Kami menyajikan dua kasus wanita hamil muda yang didiagnosis sifilis selama kunjungan antenatal mereka. Kasus pertama adalah seorang wanita Melayu berusia 29 tahun yang didiagnosis menderita sifilis selama trimester pertama kehamilan, sementara kasus kedua adalah seorang wanita China berusia 21 tahun yang didiagnosis menderita sifilis pada trimester ketiga kehamilannya. Diagnosis dan penanganan sifilis pada kehamilan.

KASUS 1: Ibu ZNA, seorang ibu rumah tangga Melayu berusia 29 tahun, Gravida 4 Para 2 + 1, datang untuk pemesanan antenatal di klinik perawatan primer, mengeluhkan poliuria, polidipsia dan kelesuan dalam satu minggu terakhir. Kencan USG menunjukkan janin 11 minggu. Dia didiagnosis menderita diabetes mellitus gestasional (GDM) dengan glukosa darah puasa 11,0 mmol / L dan selanjutnya disebut di sini untuk penanganan lebih lanjut. Dia juga mengeluhkan gatal pada area genital yang terkait dengan keputihan keputihan dimana spesimen swiss vagina tinggi untuk kultur mikrobiologi menunjukkan adanya infeksi kandida. Dia kemudian diperlakukan dengan tepat.

Investigasi darah rutin termasuk hepatitis B, tes imunologi manusia (HIV) dan uji sifilis dilakukan. Tes serologi untuk hepatitis B dan HIV negatif. Namun, reagen plasma cepat (RPR) reaktif pada 1:16 titrasi. Diagnosis sifilis dikonfirmasi dengan hasil IgG Sifilis positif.

Pada riwayat lebih lanjut, dia mengaku pengobatan sifilis selama kehamilannya yang sebelumnya pada tahun 2010 di rumah sakit lain. Dia diberi tiga dosis penisilin intramuskular. Rekaman sifilis sebelumnya menunjukkan titer RPR 1: 8 namun tidak ada tindak lanjut berikutnya.

Diagnosis infeksi ulang sifilis dilakukan dan dia diobati dengan 2,4 juta unit penisilin setiap minggu selama tiga dosis. Masalah medis lainnya ditangani dengan baik. Dia dipulangkan dari bangsal begitu tingkat gula darah dioptimalkan dan melanjutkan tindak lanjutnya di klinik. Suaminya diberi tahu untuk skrining sifilis tapi menolak.

Akibatnya, dia menyelesaikan pengobatan untuk sifilis. Ultrasonografi trimester kedua dan ketiga menunjukkan tidak ada kelainan. RPR berulang pada usia kehamilan 33 minggu tidak reaktif.

Dia melahirkan bayi laki-laki pada usia kehamilan 38 minggu melalui LSCS dengan berat lahir 4.0 kg. Tidak ada tanda klinis sifilis kongenital yang dicatat. Hasil Reagin Kilat Cepat (RPR) untuk bayi tidak reaktif. Dia dipecat setelah tiga hari di bangsal. Pasca natal tindak lanjut dijadwalkan untuk mereka tapi dia meminta untuk dilihat di rumah sakit lain di kampung halamannya.

KASUS 2: Ibu TPS adalah seorang ibu rumah tangga berusia 21 tahun dari Cina, Gravida 1 Para 0, pada usia kehamilan 31 minggu dirawat di bangsal untuk kontraksi dini. Dia memberikan 3 hari sejarah gerakan janin yang berkurang.

Antenatal, dia menghadiri pemeriksaan antenatal di rumah sakit lain. Dia mengalami anemia ringan dengan hemoglobin 10,8 g / dL dan diobati dengan hematologi oral. Jika tidak, itu lancar. Dia baru saja pindah ke Kuala Lumpur, karenanya tidak pernah mengikuti follow up antenatal di rumah sakit ini. Baik dia maupun suaminya, seorang koki berusia 21 tahun menolak perilaku berisiko tinggi di masa lalu.

Pada saat kedatangan, dia sudah dalam proses persalinan yang lebih tinggi dan melahirkan bayi lahir mati yang diminum, dengan berat 1,48 kg. Hal itu terlihat normal tanpa dismorphism wajah. Investigasi darah yang dilakukan saat masuk mencatat bahwa RPR-nya reaktif pada 1:64 titrasi, dengan antibodi IgG sifilis positif. Dia menjelaskan tentang sifilis dan kehamilan dan memberikan perawatan namun dia meminta untuk ditindaklanjuti di rumah sakit lain. Suaminya juga menasihati namun tidak setuju untuk melakukan tes darah.

Sifilis pada kehamilan didiagnosis dengan cara yang mirip dengan populasi yang tidak hamil. Tes serologis tetap menjadi andalan untuk diagnosis dimana tes dapat dibagi menjadi dua kategori utama yaitu tes non-treponemal (yaitu RPR, VDRL) dan tes antibodi treponemal spesifik. Di laboratorium kami, kami menggunakan RPR sebagai tes laboratorium skrining untuk sifilis, yang selanjutnya dikonfirmasi dengan uji berbasis treponemal; IgM sifilis dan IgG. Uji laboratorium antenatal untuk sifilis memainkan peran penting untuk diagnosis, karena ditunjukkan dengan jelas bahwa waktu intervensi perawatan antenatal membuat perbedaan yang signifikan dalam risiko timbulnya efek samping akibat sifilis. Titer RPR tinggi saat diagnosis dikaitkan dengan peningkatan risiko transmisi vertikal. Juga terbukti bahwa mereka yang terus-menerus negatif dalam tes non-treponemal tidak akan mengirimkan sifilis secara vertikal.  Deteksi awal sifilis akan mempercepat pengobatan dini pada pasien sehingga mengurangi risiko sifilis kongenital seperti pada Kasus 1. Pada Kasus 2, diagnosis sifilis dilakukan setelah komplikasi terjadi.

Pendekatan multidisiplin yang melibatkan ahli kandungan dan dokter anak diperlukan untuk pengelolaan sifilis pada kehamilan. Penisilin adalah pengobatan andalan untuk sifilis dan diberikan secara tepat untuk tahap sifilis wanita. Pengobatan parenteral daripada oral adalah rute pilihan karena terapi diawasi dengan ketersediaan bioavailabilitas yang terjamin.  Pasien dalam Kasus 1 menerima pengobatan yang sesuai dengan tahap sifilis. Sayangnya, pasien di Kasus 2 menolak pengobatan pada saat menulis. Selain penisilin, antibiotik lain dapat digunakan untuk mengobati sifilis seperti doksisiklin dan tetrasiklin, namun dikontraindikasikan selama kehamilan.  Mengikuti diagnosis sifilis, ibu hamil harus menjalani pemeriksaan klinis dan serologis bulanan sampai melahirkan dan selanjutnya ditindaklanjuti seperti pada pasien yang tidak hamil. 3 Pengelolaan pasangan seksual juga merupakan aspek penting untuk pengobatan dan pencegahan sifilis.  Namun, dalam kedua kasus kami, suami menolak untuk melakukan skrining sifilis.

Bahaya Penyakit Sipilis pada Kehamilan

Meskipun sifilis kongenital telah dipelajari dan dijelaskan selama bertahun-tahun, pemahaman kita tentang patofisiologi transmisi Treponema pallidum masih belum lengkap, Wanita yang sedang hamil dan menderita sifilis bisa menularkan infeksi ini pada janinnya. Janin dapat tertular infeksi saat di dalam kandungan atau pun sesaat setelah dilahirkan. Risiko ini bisa dikurangi jika si ibu hamil diobati sebelum kehamilan mencapai 4 bulan. Tanyakan kepada dokter jika Anda menderita sifilis dan sedang dalam keadaan hamil. Jika ibu hamil tidak diobati, komplikasi berikut bisa terjadi:
  • Bayi lahir dengan sifilis
  • Bayi lahir prematur
  • Keguguran
  • Kelahiran mati atau bayi mati dalam kandungan
  • Kematian bayi tidak lama setelah dilahirkan
Bayi yang lahir dengan kongenital sifilis biasanya tidak memiliki gejala apa pun. Tapi ada kemungkinan untuk munculnya ruam pada telapak tangan dan telapak kaki. Gejala yang mungkin berkembang nantinya pada anak yang lahir dengan sifilis adalah:
  • Masalah pendengaran ( Tuli )
  • Batang hidup yang rata
  • Deformasi gigi
  • Pertumbuhan tulang yang abnormal

Penyakit Sipilis Antepartum

Sifilis antepartum adalah infeksi bakteri maternal kronis yang dikaitkan dengan infeksi janin yang dapat disembuhkan sepenuhnya. Kurangnya pengetahuan kita tentang sifilis janin sebagian disebabkan oleh ketidakmampuan untuk secara akurat memeriksa janin dalam kandungan. Target ultrasonografi janin, amniosentesis, dan tes darah janin dengan sampling darah umbilikal perkutan telah memberi sarana untuk memperbaiki pemahaman kita tentang sifilis janin. Infeksi uterus menyertai sifilis dini hari kira-kira separuh waktu, namun sulit untuk menilai tingkat keparahan infeksi janin.